(Dieses Formular nur ausfüllen und zurücksenden, wenn Sie den Vertrag widerrufen möchten)

— An ([Name und Anschrift des Unternehmens]), Telefonnummer: [Bitte Telefonnummer angeben], Faxnummer: [Bitte Faxnummer angeben], E-Mail-Adresse: [E-Mail-Adresse angeben], Faxnummer: [Bitte Faxnummer angeben], E-Mail-Adresse: [Bitte E-Mail-Adresse angeben].

— Ich/wir (*) teilen hiermit mit, dass ich/wir (*) meinen/unseren (*) Vertrag für die Bereitstellung der folgenden Dienstleistungen widerrufen

 

— Bestellt am (*)/erhalten am (*)

 

— Name des/der Kunden

 

— Adresse des/der Kunden

 

— Unterschrift des/der Kunden (nur wenn dieses Formular in Papierform zugestellt wird)

 

— Datum

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(*) Nichtzutreffendes löschen.